ABSTRACT No-till planting and the use of organomineral fertilizers are crop management practices that increase soil organic matter, thereby mitigating leaching and cycling a considerable amount of nutrients, with the potential to improve crop yield. This study aimed to assess the agronomic performance of cabbage grown under a no-till system, using different cover crops and phosphorus sources. A randomized block design was used, with the main plot consisting of eight split plots for different cover crop treatments: 1) Signal grass (SG); 2) Sunn hemp (SH); 3) Pearl millet (PM); 4) SG+SH; 5) SG+PM; 6) SH+PM; 7) SG+SH+PM; 8) conventional tillage (soil preparation with no cover crop), and phosphorus (P) sources in the sub-plots: 1) mineral fertilizer (FM); 2) organomineral fertilizer (OF); 3) no P, with four repetitions. The following characteristics were assessed: cover crop fresh (FW) and dry weight (DW) (t/ha), residue decomposition and nutrient cycling; and cabbage head FW and DW (HFW and HDW) (g/plant) and yield (YLD) (t/ha). The highest FW and DW were recorded in the intercropped cover plant treatments; PM+SH and SG+SH residue exhibited the highest decomposition rate and P cycling into the soil. The highest cabbage HFW and YLD occurred in the SG+SH treatment, regardless of the fertilizer used. The MF used as P source produced a greater cabbage YLD when grown in PM residue. Under conventional tillage, YLD was higher when OF was used as P source.

RESUMO O cultivo em sistema de plantio direto e a utilização de fertilizantes organominerais são práticas de manejo que amenizam a lixiviação e ciclam quantidades consideráveis de nutrientes, em virtude do aporte de matéria orgânica que proporcionam ao solo, e que podem melhorar o rendimento das culturas. Neste estudo objetivou-se avaliar o desempenho agronômico do repolho cultivado sobre diferentes resíduos de plantas coberturas e fontes de fósforo em sistema de plantio direto. O delineamento experimental foi de blocos ao acaso, em parcelas subdivididas, com oito tratamentos com plantas de cobertura na parcela principal: 1) Braquiária (B); 2) Crotalária (C); 3) Milheto (M); 4) B+C; 5) B+M; 6) C+M; 7) B+C+M; 8) cultivo convencional (preparo do solo sem planta de cobertura). Nas subparcelas avaliou-se as fontes de fósforo (P): 1) Fertilizante mineral (FM); 2) Fertilizante organomineral (FO); 3) Sem fornecimento de P, com quatro repetições. Avaliaram-se a produção de massa fresca (MF) e seca (MS) (t/ha) das plantas de cobertura; decomposição e ciclagem de nutrientes dos resíduos; MF e MS da cabeça (MFC e MSC) (g/planta) e a produtividade (PROD) (t/ha) do repolho. As maiores produções de MF e MS ocorreram nos consórcios das plantas de cobertura; Os consórcios de M+C, B+C apresentaram os resíduos com maior taxa de decomposição e ciclagem de P para o solo. Os maiores valores de MFC e PRODs do repolho ocorreram nas áreas cultivadas sobre resíduos do consórcio B+C, independentemente da fertilização utilizada. O FM utilizado como fonte de P proporcionou maior PROD do repolho quando cultivado sobre o resíduo de milheto. Quando em cultivo convencional do solo, a PROD do repolho foi superior quando utilizado o FO como fonte de P.

RESUMO A decomposição e a liberação de nutrientes dos resíduos das plantas que antecedem o plantio direto das hortaliças podem afetar de forma positiva os parâmetros morfológicos e a produtividade da cultura. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da decomposição de resíduos e da ciclagem de macro e micronutrientes de quatro culturas de cobertura em uma área de produção de brócolis (híbrido Avenger, cabeça única). Em delineamento de blocos ao acaso, em esquema fatorial 4x3, foram avaliadas quatro coberturas: braquiária (B), milheto (M), crotalária (C) e a mistura M+C; três doses de fertilizante mineral: 0, 50 (200 kg ha-1 de P2O5, 50 kg ha-1 de K2O e 75 kg ha-1 de N) e 100% da dose de fertilizante recomendado (400 kg ha-1 de P2O5, 100 kg ha-1 de K2O e 150 kg ha-1 de N), com quatro repetições. Foram avaliadas a biomassa fresca (BF) e seca (BS), decomposição de resíduos e ciclagem de nutrientes de plantas de cobertura, número de folhas, altura da cabeça, diâmetro do caule (Dcau), diâmetro de cabeça (Dcab), BF e BS da cabeça e produtividade de brócolis. A maior produção de BF ocorreu no M (25,9 t ha-1), B (23,3 t ha-1) e mistura M + C (23,9 t ha-1) que foram estatisticamente similares, enquanto a maior produção de BS ocorreu na B (11,9 t ha-1). A menor taxa de decomposição e o maior tempo de meia-vida de resíduos ocorreu onde M estava presente. O maior acúmulo e ciclagem de nutrientes nos resíduos das plantas ocorreu na sequência K>N>Ca>Mg>P>S e Mn>Zn>B>Cu em todos os tratamentos avaliados. Os maiores valores de Dcau (51,95; 51,44 e 50,67 mm), Dcab (187,97; 187,41 e 183,48 mm), BF (1,01; 1,00 e 0,97 kg), BS (0,08; 0,07 e 0,07 kg) e produtividade (25,3; 24,9 e 24,7 t ha-1) de brócolis foram observados em 100% da dose de adubo mineral e sobre os resíduos de C ou na mistura M+C, respectivamente.

ABSTRACT The decomposition and release of nutrients from plant residues that precede the cultivation of vegetables can positively affect the morphological parameters and crop productivity. The objective of this study was to evaluate the effects of plant residue decomposition and the cycling of macro and micronutrients of four cover crops preceding the broccoli production (single head Avenger hybrid). A 4x3 factorial scheme was implemented including four cover crops: signal grass (SG), pearl millet (PM), sunn hemp (SH), mixture PM+SH; and three doses of mineral fertilizer: 0, 50 (200 kg ha-1 of P2O5, 50 kg ha-1 of K2O, 75 kg ha-1 of N) and 100% of the recommended fertilizer dose (400 kg ha-1 of P2O5, 100 kg ha-1 of K2O and 150 kg ha-1 of N). Fresh (FB) and dry biomass (DB), residue decomposition, nutrient cycling of cover crops, the number of leaves, head height (HH), stem diameter (SD), head diameter (HD), head fresh-biomass (FB), head dry biomass (DB) and broccoli yield were evaluated. The FB production from PM (25.9 t ha-1), SG (23.3 t ha-1) and mixture PM+SH (23.9 t ha-1) were similar, while the largest production of DB occurred in the SG (11.9 t ha-1). The lowest rate of decomposition and the greatest half-life time of residues occurred where PM was present. The accumulation and nutrient cycling follow the sequence K>N>Ca>Mg>P>S and Mn>Zn>B>Cu for all cover crop treatments evaluated. The highest SD (51.95; 51.44 and 50.67 mm), HD (187.97; 187.41 and 183.48 mm), FB (1.01; 1.00 and 0.97 kg), DB (0.08; 0.07 and 0.07 kg) and broccoli yield (25.3; 24.9 and 24.7 t ha-1) was observed in the 100% dose of mineral fertilizer and on the residues of SH or PM+SH mixture, respectively.

The present study aimed to estimate the photosynthetically active radiation of tropical forage grasses in ten cutting dates, under irrigation. The following treatments were used: Brachiaria decumbens grass (Brachiaria decumbens cultivar Basilisk), Marandu grass (Brachiaria brizantha cultivar Marandu), Xaraes grass (Brachiaria brizantha, cultivar Xaraes), Mombaça grass (Panicum maximum cultivar Mombaça), Tanzania grass (Panicum maximum, cultivar Tanzania) and Tifton 85 grass (Cynodon spp cultivar Tifton 85). The weather parameters were collected by an automatic meteorological station installed in the location and used for irrigation management. The experiment was arranged in a split-plot completely randomized block design, considering the grasses as plots and cutting seasons as subplots, with four replications in a 6 × 10 factorial arrangement, six grasses and ten cutting seasons. The results indicated increased use of photosynthetically active radiation in the wet season, in relation to the dry-wet season transition. Basilisk presented the highest values of photosynthetically active radiation (1,648.9 mE). The variables studied were affected by photosynthetically active radiation. The grass cultivars presented different light interceptions. The values of 87; 90; 90; 88; 92 and 77% were found for grass cultivars Basilisk, Marandu, Mombaça, Tanzania, Xaraes and Tifton 85, respectively. Differences were observed in forage accumulation rates for the grass plants studied. The grasses with the best productive performance were Brachiaria decumbens cultivar Basilisk and B. brizantha cultivar Xaraes. The highest values of crude protein and neutral detergent fiber were observed for Tifton 85. The use of photosynthetically active radiation was different among the grasses evaluated. There is a positive association between photosynthetically active radiation and dry matter production. Besides, photosynthetically active radiation indirectly affects crude protein and forage neutral detergent fiber.

The present study aimed to estimate the basal temperature and thermal sum for the following tropical forage plants: Brachiaria decumbens, cultivar Basilisk; Brachiaria brizantha, cultivar Marandu; Brachiaria brizantha, cultivar Xaraes; Panicum maximum, cultivar Mombaça; Panicum maximum, cultivar Tanzania; and Cynodon spp, cultivar Tifton 85, in ten cutting seasons, under irrigation. The climatic data were collected in an automatic weather ministration installed in the experimental area and used for irrigation management. The relative development or regression equation method was used to calculate the basal temperature. The estimated basal temperature values were 15.4; 10.5; 14.2; 13.4; 12.4 and 15.1 ºC and the demands were of 2,088.1; 3,542.5; 2,486.5; 2,838.5; 2,701.7 and 2,134.5 degree days for cultivars Basilisk, Marandu, Mombaça, Tanzania, Xaraes and Tifton 85, respectively. The relative development method revealed linearity between plant development and room temperature. Basal temperature can help elaborate climatic zoning for forage species in Brazil and allow the selection of the best suited species for each region in Brazil.

Este experimento foi conduzido na Unidade I do Centro Federal de Educação Tecnológica de Uberaba (CEFET-Uberaba), em Uberaba, MG, durante o ano de 2006. Conduziu esse experimento, com o objetivo de avaliar a influência da concentração de sólidos totais contidos na água residuária de suinocultura: nas perdas de cargas ocorridas no sistema, na uniformidade de distribuição, na distribuição de sólidos totais ao longo do raio de alcance do aspersor, no raio de alcance do aspersor. Os tratamentos constaram das concentrações de sólidos totais contidos em cada camada da lagoa retirada durante o ensaio. Utilizou-se um sistema de irrigação autopropelido da marca Metal Lavras, modelo mini 63/150, equipado com um canhão da marca Plona modelo RL 250 e um sistema de bombeamento composto por uma bomba da marca Schneider modelo MSA-22 R 1 ¼" acoplada a um motor trifásico de 15 cv. As perdas de carga foram influenciadas diretamente pela concentração dos sólidos contidos na água residuária, chegando a acréscimos de 30,77% na adutora, 13,59% na turbina e 22,02% na mangueira, para a maior concentração de sólidos avaliada em relação a água sem resíduo. Na uniformidade de distribuição e no raio de alcance do aspersor, não houve influência significativa da concentração de sólidos. Na distribuição de sólidos ao longo do raio de alcance do aspersor, observou-se uma maior concentração nos coletores mais afastados do aspersor.

This experiment was carried out at Unit I at the Federal Technological Education Center in Uberaba (CEFET-Uberaba-MG), during the year of 2006. The aim was to evaluate the influence of solids concentration in swine wastewater on charge losses of the irrigation system, on water distribution uniformity, on distribution of solids along the sprinkler radius of throw. The treatment levels were solid concentration at different depths of a water pond. The irrigation self propelled system is manufactured by Metal Lavras, model mini 63/150, with a gun sprinkler model Plona RL 250 and a pump system with a Schneider unit model MSA-22R 1/14" with a three phase electrical engine 15 HP. The charge losses were influenced by the solids concentration increasing the losses in 30.77% at the main pipe, 13.59% at the turbine and 22.02% at the plastic hose, for the largest solid concentration compared to water only. At water distribution uniformity and radius of throw statistical differences were not observed. One observed that solid application varied along the radius of throw, being larger quantities applied at the larger distances.

Neste trabalho, as imagens dos satélites Landsat 7 e Cbers 2 foram analisadas com o objetivo de identificar áreas com fragmentos de floresta semidecídua e de avaliar a exatidão da classificação feita por diferentes intérpretes e técnicas de interpretação. O estudo foi realizado em Lavras, MG, utilizando o SIG-SPRING, que possui recursos para realização da classificação digital e visual. Na comparação das diferentes classificações e avaliação da exatidão, foram empregadas as exatidões global, do consumidor, do produtor e o coeficiente Kappa. Pelos resultados, verificou-se que a exatidão global foi maior que 90% e o coeficiente Kappa variou de 50% a 77% nas comparações feitas por diferentes intérpretes, em imagens Landsat e Cbers. Os mapas de fragmentos de vegetação produzidos com base na classificação digital das imagens Cbers e Landsat apresentaram alta porcentagem de áreas comuns e os intérpretes produziram diferentes mapas, porém, aqueles gerados pela imagem Cbers apresentaram a melhor concordância entre as classificações.

In this work two images from Landsat 7 and Cbers 2 were analyzed in order to identify small areas of semideciduous forest and to evaluate the classification accuracy made by three different analysts. The study was carried out in Lavras region, MG, using the SPRING GIS with the appropriate functions to jufil the digital classification and visual inspection. The comparisons between the classifications and accuracy assessment procedures employed the overall accuracy, the user's accuracy, the producer's accuracy and the Kappa coefficient. The results showed that the overall accuracy were higher than 90% and the Kappa coefficient ranged from 50% to 77% when the Landsat and Cbers images were compared by different analysts. The fragments vegetation maps made from digital classification of Cbers and Landsat satellites images presented high percentage of common areas and analysts made different maps but, those one produced from Cbers satellite images were better than the other classifications.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a biomassa da parte aérea de gliricídia (Gliricidia sepium) e leucena (Leucaena leucocephala) em cultivos em alameda, e o efeito da adição dessa biomassa sobre propriedades químicas e físicas de um Latossolo Amarelo dos tabuleiros costeiros de Sergipe. A produção de mandioca nas alamedas dessas leguminosas também foi determinada. A gliricídia foi plantada, em 1994, por estacas, e a leucena, em 1995, por mudas, utilizando-se o espaçamento de 3 x 1 m, para ambas as espécies. Em intervalos de três a cinco meses, foram realizados cortes e incorporação do material ao solo. Caules com diâmetro superior a 1 cm foram desconsiderados na biomassa. A matéria seca desses cortes foi determinada anualmente, e em 1998 realizaram-se análises químicas e físicas do solo. Amostras de solo de área contígua foram utilizadas como controle. Foram produzidas, respectivamente, 4,87 e 5,80 t ha-1 ano-1 de parte aérea, em média, por leucena e gliricídia. A gliricídia exerceu menor competição com a mandioca na entrelinha. Com a incorporação dessas leguminosas ao solo elevaram-se o pH e os teores de Ca+Mg, não sendo alteradas, porém, a matéria orgânica e a CTC. Também foi observada redução de densidade e elevação da macroporosidade em resposta à adição das leguminosas. Esses efeitos foram mais acentuados em menores profundidades.

The objective of this study was to evaluate the shoot biomass of gliricidia (Gliricidia sepium) and leucaena (Leucaena leucocephala) in an alley cropping system and the addition effect of this biomass on the chemical and physical properties of a Yellow Latosol of a coastal tableland area, at Sergipe State, Brazil. The yield of cassava cultivated in the alleys of these legumes was also evaluated. Gliricidia was planted by cuttings in 1994, and leucaena was planted by seedlings in 1995, in rows of 3 m apart. At periods of three to five months, cuts were carried on and the shoot biomass was incorporated to the soil. Stems with diameter higher than 1 cm were not considered in the biomass weight. The dry matter obtained in these cuts was expressed in ton ha¹ year¹. In 1998, soil samples were taken to quantify some soil chemical and physical properties. Soil samples from a neighbor area were used as control. Leucaena and gliricidia yield were, respectively, 4.87 and 5.80 ton ha-1 year-1 of shoot dry matter. Gliricidia showed a lesser competition to cassava in the interrows. The incorporation of shoot biomass of both legumes to the soil caused an increment in the values of pH and Ca+Mg, but has not affected organic matter content and CEC. Decreases of the soil density and increases of the porosity were also observed in response to legume incorporation. These effects were most noticeable in the superficial layers.

OBJETIVE: Antihypertensive therapy with thiazides decreases coronary events in elderly patients. However, the influence of diuretics on myocardial ischemia has not been fully investigated. The aim of this study was to compare the effect of chlorthalidone and diltiazem on myocardial ischemia. METHODS: Following a randomized, double-blind, crossover protocol, we studied 15 elderly hypertensive patients aged 73.6±4.6 years with myocardial ischemia. All patients had angiographically documented coronary artery disease. We measured patients using 48- hour ambulatory electrocardiogram monitoring and exercise testing. After a 2-week period using placebo, patients received chlorthalidone or diltiazem for 4 weeks. RESULTS: Both treatments lowered systolic and diastolic blood pressures. The number of ischemic episodes on ambulatory electrocardiogram recordings was reduced with the use of chlorthalidone (2.5±3.8) and diltiazem (3.2±4.2) when compared with placebo (7.9±8.8; p<0.05). The total duration of ischemic episodes was reduced in both treatments when compared with placebo (chlorthalidone: 19.2±31.9min; diltiazem: 19.3±29.6min; placebo: 46.1±55.3min; p<0.05). CONCLUSION: In elderly hypertensive patients with coronary artery disease, chlorthalidone reduced myocardial ischemia similarly to diltiazem. This result is consistent with epidemiological studies and suggests that reduction of arterial blood pressure with thiazide therapy plays an important role in decreasing myocardial ischemia.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a fitomassa de calopogônio, mucuna-preta, mucuna-rajada, feijão-de-porco, guandu de porte alto, Crotalaria spectabilis e C. breviflora sob diferentes densidades de semeadura (10, 20, 40, 80 e 160 sementes viáveis m-2), e o crescimento de plantas daninhas nessas densidades, em área de tabuleiros costeiros. O experimento foi desenvolvido de maio a agosto de 1996, no Campo Experimental "Antônio Martins" (EMDAGRO/Embrapa-CPATC), em Lagarto, SE. O número de plantas vivas na floração (NPVF) e a matéria seca da parte aérea das leguminosas (MSPA) foram determinados quando, em cada espécie, cerca de 50% das plantas floresceram. Maiores incrementos de MSPA, em resposta ao adensamento populacional, foram observados em C. spectabilis e C. breviflora, seguidas pelo calopogônio, mucuna-preta e mucuna-rajada. Em relação ao feijão-de-porco, a resposta foi negativa, enquanto com o guandu não houve influência. Quanto ao NPVF, as respostas ao adensamento foram lineares e positivas em C. spectabilis, C. breviflora e calopogônio, e quadráticas com ponto de máxima em feijão-de-porco, guandu e mucuna-rajada. Embora nenhum modelo tenha sido ajustado para expressar a relação entre NPVF e adensamento na semeadura de mucuna-preta, a sobrevivência dessa espécie foi reduzida em todas as densidades. Maiores inibições de plantas daninhas ocorreram nas parcelas de mucuna-preta e feijão-de-porco.

The objective of this study was to evaluate the dry matter yields of Calopogonium mucunoides, Stizolobium aterrimum, Stizolobium deeringeanum variety "rajada", Canavalia ensiformis, Cajanus cajan, Crotalaria breviflora and C. spectabilis in relation to the sowing densities of 10, 20, 40, 80 and 160 seeds m-2, and the yield of weeds grown in these legume densities. This study was carried out from May to August 1996, in a coastal tableland area of the Antonio Martins Experimental Station (EMDAGRO/Embrapa-CPATC), at Lagarto, State of Sergipe, Brazil. The number of survival plants and the dry matter yields were determined when each species reached the flowering stage. The highest increments of dry matter yield in response to increasing levels of sowing density were observed in plants of Crotalaria spectabilis and C. breviflora followed by C. mucunoides, S. aterrimum and S. deeringeanum. A negative response to the increasing sowing densities was observed in Canavalia ensiformis and sowing densities did not affect the dry matter yield of Cajanus cajan plants. Linear and positive responses of C. spectabilis, C. breviflora and C. mucunoides, and quadratic responses of C. ensiformis, C. cajan and S. deeringeanum were obtained for number of plants in response to increasing sowing density. No equations were found to express the relation between the number of survival plants and sowing densities of S. aterrimum, but the survival of this species at high populations was very low. S. aterrimum and C. ensiformis showed the best weed inhibition, even in the lower sowing densities.

A cardiomioplastia melhora a função ventricular esquerda e a sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatias severas. O objetivo deste estudo é identificar os fatores que influenciaram os resultados da cardiomioplastia em 22 pacientes operados entre maio de 1988 e dezembro de 1991. Todos os pacientes estavam em classe funcional III ou IV, apesar do uso de terapêutica clínica otimizada. Dezoito pacientes tinham diagnóstico de cardiomiopatia idiopática, a cardiomiopatia era chagásica em 2 e isquémica em 2. Não houve óbitos no período pós-operatório imediato e os pacientes foram seguidos por um período médio de 20,5 meses. Nove pacientes faleceram tardiamente e a sobrevida atuarial foi 76,1 % no primeiro ano e 63,8% no segundo ano de seguimento. Seis pacientes estão, atualmente, em classe funcional I, e 7 em classe II. A mortalidade e a manutenção dos sintomas, no primeiro ano pós cardiomioplastia, foi relacionada a ocorrência de tromboembolismo pulmonar e a progressão da insuficiência cardíaca em pacientes com alterações isquémicas do enxerto muscular, no pós-operatório imediato (pico de liberação plasmática da creatinoquinase > 1500 U.I.) (p=0,03). Paralelamente, aelevaçáo da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, documentada aos seis meses de seguimento, foi mais importante em pacientes que apresentaram valores menores de liberação da creatinoquinase após a operação (p=0,02). Já o tamanho da cavidade ventricular esquerda pareceu influenciar a variação da fração de ejeção apenas quando foram retirados da análise os pacientes com comprometimento importante do enxerto muscular (p=0,06). Apesar de não ter havido influência da classe funcional pré-operatória sobre esse parâmetro e sobre a evolução clínica, no primeiro ano de seguimento, os pacientes operados em classe funcional IV apresentaram uma sobrevida, no segundo ano de pós-operatório, significativamente inferior à dos pacientes operados em classe III (33,3% versus 78,1%, p=0,04). Em conclusão, a melhora da função ventricular esquerda e a melhor evolução clínica após a cardiomioplastia podem ser limitadas pela ocorrência de lesão isquémica do enxerto muscular. A condição clínica pré-operatória, bem como o grau de dilatação das câmaras ventriculares, são, também, fatores importantes para o sucesso deste procedimento no tratamento das cardiomiopatias.

Dynamic cardiomyoplasty improves left ventricular function and survival of patients with severe cardiomyopathies. The purpose of this study was to investigate the factors influencing cardiomyoplasty results in 22 patients operated upon at the Heart Institute. All patients were in New York Heart Association class III or IV, despite the use of maximal medical therapy. Eighteen patients had idiopathic dilated cardiomyopathy, in two patients the cardiomyopathy was due to Chagas' disease and in two due to ischemic ethiology. There were no operative death and patients were followed up for a mean of 20.5 months. Nine patients died at late follow-up period, and actuarial survival rates were 76.1% at 1 year and 63.8% at 2 years of follow-up. Six patients are presently in functional class I and six in class II. The mortality and the absence of functional improvement at 1 year were associated to episodes of pulmonary thromboelbolysm and to heart failure progression in patients with severe muscle flap ischemic compromise at the immediate postoperative period (creatinokinase peak level > 14001. U.) (p=0.03). In addition, the improvement of left ventricular ejection fraction at 6 months of follow-up was more significant in patients who presented lower values of creatinokinase after the surgical procedure (p=0.02). Otherwise, the influence of left ventricular dimension on ejection fraction changes was documented only when patients with severe muscle flap compromise were withdrawn from the analysis (p=0.06). Despite the absence of functional class influence on 1 year results of cardiomyoplasty, patients operated upon in class IV presented a less significant survival than patients operated upon in class III at 2 years of follow-up (33.3% versus 78.1 %, p= 0.04). In conclusion, quality of life and left ventricular function improvement after cardiomyoplasty may be limited by muscle flap ischemic compromise. Patient's condition prior to surgery and the degree of left ventricular dilation may also influence cardiomyoplasty results in patients with severe cardiomyopathies.

A cardiomioplastia tem sido proposta como uma alternativa ao transplante cardíaco no tratamento das cardiomiopatias isquémicas ou dilatadas. No período de maio de 1988 a outubro de 1990, 16 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada foram submetidos à cardiomioplastia no Instituto do Coração. Dez pacientes estavam em classe funcional III e seis em classe IV. Não houve óbitos no período de pós-operatório imediato. O tempo médio de seguimento foi de 16,9 ± 2,5 meses e a sobrevida atuarial foi 74% no 1º ano e 64,8% no 2º ano após a cardiomioplastia, sendo influenciada pela má evolução dos pacientes operados com diâmetro de ventrículo esquerdo maior do que 80 mm. Esses valores foram superiores, contudo, à sobrevida de um e dois anos de 39,5 e 29,6%, respectivamente, apresentada pelo grupo controle de 20 pacientes mantidos clinicamente (p = 0,06). Cinco dos 11 pacientes em seguimento após a cardiomioplastia, retornaram à classe funcional I e seis estão em classe II. Aos seis meses de pós-operatório, foi documentada a elevação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 20,1 ± 3,8 para 26 ± 7,8% pelo estudo radioisotópico (p < 0,01), sendo que esse parâmetro se alterou principalmente em pacientes com menor dilatação da câmara ventricular esquerda. A Doppler-ecocardiografia mostrou que o encurtamento segmentar do ventrículo esquerdo se elevou de 12 ± 3,1 para 17,8 ± 2,3% (p < 0,01), enquanto que o volume sistólico aumentou de 23,6 ± 5,2 para 32,3 ± 7,9 ml (p < 0,01). Elevações semelhantes do índice sistólico, associados à queda da pressão em território pulmonar, foram também observadas pelo cateterismo cardíaco. O estudo ergoespirométrico documentou o aumento do consumo máximo de oxigênio de 14,9 ± 3,9 para 18,2 ± 3,4 ml/kg/min (p < 0,05). Um ano e aos 18 meses após a operação, as alterações decorrentes da cardiomioplastia permaneceram essencialmente as mesmas. Em conclusão, a cardiomioplastia melhora a função ventricular esquerda, reverte o quadro congestivo e melhora a sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. Fatores como a existência de grande cardiomegalia podem, contudo, influenciar a evolução tardia dos pacientes submetidos a este procedimento.

Dynamic cardiomyplasty has been proposed as an alternative surgical treatment for severe cardiomyopathies. From May 1988 to October 1990, dynamic cardiomyoplasty was performed in 16 patients with dilated or chagasic cardiomyopathy at the Heart Institute. Ten patients were in New York Heart Association (NYHA) Class III and six in Class IV. There were no operative deaths. During a men follow-up of 16.9 ± 2.5 months, the actuarial survival was 74% at 1 year and 64.8% at 2 years of follow-up. This survival was influenced by the worse evolution of patients with left ventricular internal diameter more than 80 mm. These results were, however, better than the survival of 39.5 and 29.6%, presented at the same periods, respectively, by 20 patients maintained under medical therapy. Five of the 11 surviving patients in cardiomyoplasty group are in NYHA Class I and six in Class II. At 6 months of follow-up, radioisotopic left ventricular (LV) ejection fraction increased from 20.1 ± 3.8 to 26 ± 7.8% (p < 0.01). Doppler-echocardiography demonstrated that LV segmental wall shortening improved from 12 ± 3.1 to 17.8 ± 2.3% (p < 0.01), while LV stroke volume increased from 23.6 ± 5.2 to 32.3 ± 7.9 ml (p < 0.01). Similar increases in cardiac index, associated with decreases in pulmonary artery and wedge pressures, were also demonstrated by cardiac catheterization. Cardiopulmonary exercise test showed the improvement of maximal oxygen consumption from 14,9 ± 3.9 to 18.2 ± 3.4 ml/kg/min (p < 0.05). One year and 18 months after the cardiomyoplasty, these data remained essentially unchanged. In conclusion, dynamic cardiomyoplasty improves left ventricular function, reverses congestive heart failure and may improve survival of patiens with dilated cardiomyopathies. Factors as the existence of severe left ventricular dilation may, however, limited the late results of this procedure.

Entre abril de 1988 e janeiro de 1991, foram operados 25 pacientes consecutivos, para correção de endomiocardiofibrose, com técnica conservadora das valvas atrioventriculares. Dezenove pacientes eram do sexo feminino e seis do masculino. As idades variaram de 11 a 59 anos, com média de 40,6 anos. Dezesete pacientes apresentavam acometimento biventricular, seis com comprometimento do ventrículo esquerdo e apenas dois pacientes com lesão isolada do ventrículo direito. Todos estavam em grupos avançados de insuficiência cardíaca, sendo 19 em grupo IV da NYHA e seis no grupo III. No pré-operatório, 24 apresentavam insuficiência da valva tricúspide e 22 apresentavam insuficiência da valva mitral. Todos os pacientes foram operados com o auxílio de circulação extracorpórea e hipotermia sistêmica de 28ºC e pinçamento aórtico intermitente, para melhor exposição das cavidades ventriculares. A fibrose ventricular direita foi sempre ressecada através da valva tricúspide, enquanto que a fibrose do ventrículo esquerdo foi removida através de pequena ventriculotomia esquerda apical. Em todos os pacientes com insuficiência tricúspide, foi feita plástica anular do tipo DeVega. Dos pacientes com insuficiência mitral, sete tiveram correção espontânea após a ressecção da fibrose, e os outros 15 receberam anuloplastia. Houve apenas um (4%) óbito no pós-operatório imediato e nenhum óbito tardio. A recuperação funcional foi boa, estando atualmente 16 pacientes em grupo funcional I e 8 em grupo II.

Between April 1988 and January 1991 we operated on 25 consecutive patients with endomyocardial fibrosis (EMF) with an approach to preserve the atrioventricular valves. Nineteen patients were females and six males. Their ages ranged from 11 to 5 years, with an average of 40.6 years. Seventeen patients had biventricular involvement, six had involvement of the left ventricle and only two patients had an isolated lesion of the right ventricle. All of them were in advanced stage of heart failure, 19 of which were in class IV of the NYHA, and six were in class III. Prior to the operation, tricuspid insufficiency was present in 24 patients and mitrai insufficiency was present in 22 patients. All the patients were operated on with the support of extracorporeal circulation and systemic hipothermia of 28ºC. Intermitent aortic cross-clamping was used so as to permit better exposition of the ventricular cavities. The fibrosis of the right ventricle was always removed through the tricuspid valve, while the fibrosis of the left ventricle was removed through a small apical left ventriculotomy in all the patients. An DeVega's annuloplasty of the tricuspid valve was necessary in all the patients with tricuspid insuffiency. On the other hand, seven patients had spontaneous correction of the ventricle insufficiency after the removal of the fibrosis of the left ventricle, while fifteen needed an annuloplasty. There was one (4.0%) in-hospital death and no late deaths. All patients experienced clinical improvement and are in NYHA functional class I or II.

Entre janeiro de 1980 e dezembro de 1990, 109 pacientes com idade entre 12 e 70 anos, 86 do sexo masculino e 23 do sexo feminino, foram operados para tratamento de aneurismas e dissecções da aorta ascendente, associados ou não a insuficiência aórtica. Trinta e quatro pacientes estavam em classe funcional (CF) IV (NYHA), 51 em CF III, 18 em CF II e seis em CF I. Cinqüenta e dois pacientes tinham dissecção crônica da aorta, 29 tinham ectasia ânulo-aórtica, dez aneurisma sacular com insuficiência aórtica e os demais, diagnósticos associados. A mortalidade imediata foi de 12,8% (14 óbitos). Vinte e sete (24,7%) pacientes não foram acompanhados tardiamente. A mortalidade tardia foi de 13,4% (11/82). Dos 72 pacientes acompanhados clinicamente até 120 meses de evolução (três a 120 meses), 65 (90,5%) mantêm-se em CF I e II. Concluiu-se que: a operação de Bentall - De Bono, demonstra ter melhor resultado em relação às interposições de tubo (p < 0,01), com estimativa de função de sobrevida de 70% em 120 meses, com excelente evolução clínica tardia.

From January 1980 to Dezember 1990, 109 patients, 86 males and 16 females, ranging in age from 12 to 70 years, were operatated on for aneurysms or chronic dissections of the ascending aorta, associated or not to aortic valve insufficiency. Thirty-four patients were in New York Heart Association class IV, 51 in class III, 18 in class II and six in class I. Fifty-two patients had chronic aortic dissection, 29 annulo-aortic ectasia, 10 saaular aneurysm, remaining 8 ethiologics. The early mortality was 12.8% (14 deaths). Twenthy-seven patients were lost for follow-up during a period ranging from three months to 10 years (average 82 months). The late mortality was 13.4% (11/82). Among the 72 patients survivors, clinicai improvement was observed in the majority of patients (90.5% are in class I or II). Among the several operative techniques, the Bentatt and De Bono showed better early survival and is preferable option when indicated. The actuarial curve showed a 70% survival for the whole group, after 120 months. The results observed in terms of survival and clinical improvement suggest that surgery is the treatment of choice for aneurysms and chronic dissections of ascending aorta.

É relatado o caso de paciente com queixa de dor precordial, dispnéia e arritmia desde a adolescência, tratada clinicamente por mais de 10 anos. Nesse período, foi submetida a inúmeros exames ângio e ecocardiográficos, com suspeita inicial de endomiocardiofibrose e, posteriormente, de cardiomiopatia hipertrófica de ventrículo esquerdo. Como houve piora progressiva da sintomatologia e ausência de resposta à medicação, foi encaminhada ao nosso Serviço, onde se diagnosticou fibroma de ventrículo esquerdo. Foi submetida, com sucesso, à ressecção cirúrgica do tumor, sendo realizada reconstrução geométrica do ventrículo esquerdo. Apresenta boa evolução, decorridos dois anos, com remissão completa dos sintomas. Destacamos a dificuldade no diagnóstico diferencial desses tumores benignos e de crescimento lento, com as cardiomiopatias hipertróficas do ventrículo esquerdo.

A 33 year-old woman was seen, for the first time, ten years ago, for evaluation of a recurrent chest pain, dyspnea and arrhythmia. She was submitted to echocardiographic studies and a cardiac catheterization. The diagnoses was endomyocardial fibrosis at first, and hypertrophic cardiomyopathy after. Despite treatment with propranolol and quinidine, the episodes of dyspnea and tachyarrhythmias became more frequent and severe, and the patient was guided to our Service. Cardiac re-catheterization, echocardiographic and computed tomography studies identified in traumural cardiac fibroma and the patient was referred for surgical treatment. The cardiac fibroma was successfully resected on extracorporeal bypass and with cardioplegic arrest of the heart. Repair of the heart was accomplished with a patch placed to close the left ventricular cavity. The postoperative course was uncomplicated, and she remains assymptomatic two years later. We have emphazied tha this tumor often produces clinically obscure disease, simulating particularly the left ventricle hypertrophic cardiomiopathy.